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醫(yī)療保障是事關(guān)人民群眾健康福祉的重大民生工程。2024年，臨夏州醫(yī)療保障局堅(jiān)持以習(xí)近平新時(shí)代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹黨的二十大和二十屆二中、三中全會精神，深入落實(shí)習(xí)近平總書記關(guān)于醫(yī)療保障工作重要指示批示精神，在州委州政府的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)和省醫(yī)保局的悉心指導(dǎo)下，牢牢把握醫(yī)療保障事業(yè)改革發(fā)展根本方向，群策群力逐項(xiàng)攻堅(jiān)，全州參保群眾享受醫(yī)保待遇的范圍更廣，覆蓋全民的醫(yī)療保障體系日臻完善，切實(shí)維護(hù)了人民群眾的生命安全和身體健康。

一年來，我們真抓實(shí)干，全民參保目標(biāo)如期完成

扎實(shí)推進(jìn)全民參保計(jì)劃實(shí)施，積極拓展參保繳費(fèi)渠道，精準(zhǔn)擴(kuò)大參保覆蓋范圍，堅(jiān)決扛起鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接這一使命任務(wù)，全面落實(shí)參保資助政策，如期實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)應(yīng)參盡參、應(yīng)保盡保，持續(xù)增強(qiáng)對困難群眾的基礎(chǔ)性、兜底性保障，醫(yī)保待遇得到全面落實(shí)。2024年度，全州城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保率100%、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保率98.22%（低收入人口100%參保）。

一年來，我們完善機(jī)制，群眾就醫(yī)保障穩(wěn)步提高

做到了醫(yī)療保障待遇政策持續(xù)不斷完善，政策標(biāo)準(zhǔn)更為統(tǒng)一，待遇清單制度穩(wěn)步推進(jìn)，加強(qiáng)基金運(yùn)行分析，按照“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”的原則，在對城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金收支余情況進(jìn)行科學(xué)分析測算的基礎(chǔ)上，對全州城鄉(xiāng)居民待遇標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行合理調(diào)整，提高了基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院報(bào)銷比例，降低起付線，提高年度支付限額，普通門診支付限額從80元調(diào)整至160元，切實(shí)減輕了參保居民看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)。同時(shí)，進(jìn)一步優(yōu)化門診慢特病辦理流程，精簡病種認(rèn)定材料，縮短辦結(jié)時(shí)限，及時(shí)將符合條件的參保患者納入保障范圍，極大的方便了慢病人員就醫(yī)購藥的便捷度；并及時(shí)上線了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保個(gè)人賬戶代繳城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)和城鎮(zhèn)職工門診共濟(jì)家庭賬戶跨統(tǒng)籌區(qū)使用兩項(xiàng)功能，在全省范圍內(nèi)實(shí)現(xiàn)職工醫(yī)保“共享共濟(jì)解民憂”，進(jìn)一步健全了互助共濟(jì)的職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，參保職工和居民的醫(yī)療需求得到了進(jìn)一步滿足，全州醫(yī)保待遇保障水平穩(wěn)步提高。

作為全國首批試點(diǎn)地區(qū)之一，我州成功完成“醫(yī)保錢包”的試點(diǎn)，率先完成了全國第一筆省內(nèi)轉(zhuǎn)賬、代繳城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和藥店購藥三個(gè)業(yè)務(wù)場景的使用，并得到國家醫(yī)保局通報(bào)表揚(yáng)。

一年來，我們多措并舉，醫(yī)保基金監(jiān)管扎實(shí)有效

? ? 我們通過形式多樣的系列宣傳主題，在全州范圍內(nèi)開展了基金監(jiān)管同參與 守好群眾“救命錢”集中宣傳月活動，通過懸掛橫幅、設(shè)置政策咨詢服務(wù)臺、發(fā)放宣傳資料、一對一解答、開展義診和安全用藥等豐富多彩的宣傳方式和舞蹈、花兒表演、朗誦、三句半等群眾喜聞樂見的節(jié)目表演，為群眾廣泛宣傳了醫(yī)療保障基金監(jiān)管的政策法規(guī)，普及了相關(guān)醫(yī)保政策、欺詐騙保常見行為及舉報(bào)監(jiān)督渠道等內(nèi)容，以線上線下同頻共振的宣傳矩陣，有力推動醫(yī)保基金集中宣傳活動走深走實(shí)。我州宣傳文案在省局的優(yōu)秀宣傳文案評比活動中，分別獲得省級二等獎(jiǎng)、三等獎(jiǎng)、優(yōu)秀獎(jiǎng)及優(yōu)秀組織獎(jiǎng)。? ??我們借助專業(yè)力量參與我州2023年度醫(yī)保基金全覆蓋檢查工作，推動兩定機(jī)構(gòu)進(jìn)一步規(guī)范使用醫(yī)保基金;深入開展“五個(gè)”專項(xiàng)行動，組織定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)自查自糾退回違規(guī)使用的醫(yī)保基金；開展“百日行動”，進(jìn)一步規(guī)范二級及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療行為，持續(xù)推進(jìn)違法違規(guī)使用醫(yī)保基金專項(xiàng)整治工作；排查大數(shù)據(jù)反饋異常線索，有效防止醫(yī)保基金“跑、冒、滴、漏”；實(shí)施跨部門協(xié)同監(jiān)管，推動行刑、行紀(jì)有效銜接；構(gòu)筑全流程技術(shù)防線，運(yùn)用大數(shù)據(jù)智能監(jiān)管技術(shù)，對定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)實(shí)行事前、事中、事后全流程監(jiān)管；實(shí)現(xiàn)穿透式監(jiān)管，運(yùn)用藥品追溯碼采集技術(shù)，實(shí)現(xiàn)藥品來源可溯、流向可追、問題可查、責(zé)任可究，做到精準(zhǔn)打擊“回流藥”、“串換”銷售等違法行為，守好人民群眾的“看病錢”“救命錢”,形成了對欺詐騙保行為及時(shí)發(fā)現(xiàn)、露頭就打的高壓態(tài)勢，有力保障了我州醫(yī)保基金的安全健康運(yùn)行。

一年來，我們聚焦改革，“三醫(yī)聯(lián)動”協(xié)同推進(jìn)

? ? ?我們深入推進(jìn)DIP支付方式改革工作，全州開展住院服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部納入DIP支付管理，覆蓋率為100%，提前完成了“三個(gè)全覆蓋”（醫(yī)療機(jī)構(gòu)、病種、基金）要求，支付方式的改革落地，既保證基金的安全，又保障醫(yī)療機(jī)構(gòu)的健康快速發(fā)展，同時(shí)切實(shí)減輕患者的個(gè)人負(fù)擔(dān)。同時(shí)，積極開展中醫(yī)優(yōu)勢病種按療效價(jià)值付費(fèi)試點(diǎn)工作，穩(wěn)步推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)共體醫(yī)保支付方式改革工作。? ? ?我們認(rèn)真落實(shí)國家和省上組織的各批次藥品集采、使用和集采協(xié)議期滿藥品的接續(xù)工作，推進(jìn)各項(xiàng)集采中選結(jié)果在我州落地執(zhí)行，及時(shí)撥付集中帶量采購預(yù)付金，高效落實(shí)集采結(jié)余留用政策，集采工作的有序推進(jìn)，有效降低了就醫(yī)成本，切實(shí)減輕了群眾的就醫(yī)負(fù)擔(dān)。加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理，開展醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革，完成動態(tài)調(diào)整，科學(xué)平衡醫(yī)、保、患三方利益，積極推進(jìn)藥品目錄管理，及時(shí)動態(tài)調(diào)整省醫(yī)保信息系統(tǒng)中藥品編碼，督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好編碼對照，確保藥品結(jié)算數(shù)據(jù)準(zhǔn)確上傳。

一年來，我們扶弱濟(jì)困，愛心幫扶成效明顯

按照國家和省州統(tǒng)一部署，圍繞鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)成果有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略重點(diǎn)工作，我們聚焦減輕困難群眾重大疾病醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，健全完善防止因病返貧致貧動態(tài)監(jiān)測和幫扶機(jī)制及醫(yī)療救助制度，切實(shí)減輕了困難群眾和大病參保患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，防范了因病返貧致貧風(fēng)險(xiǎn)，筑牢了民生保障底線，做到了參保全覆蓋、資助全落實(shí)、待遇全享受、結(jié)算“一站式”的全民醫(yī)療保障民生服務(wù)工作，為醫(yī)療保障高質(zhì)量發(fā)展奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

我們認(rèn)真貫徹落實(shí)州委、州政府“結(jié)對幫扶·愛心甘肅”工程建設(shè)部署要求，組織結(jié)對幫扶干部全員下沉東鄉(xiāng)縣汪集鎮(zhèn)包家村開展一對一結(jié)對幫扶關(guān)愛行動，與結(jié)對幫扶對象親切交談，認(rèn)真傾聽幫扶對象的心聲，詳細(xì)了解幫扶對象在就醫(yī)、就學(xué)和生活中遇到的困難，積極出謀劃策，提出解決辦法。同時(shí)，通過談心談話，鼓勵(lì)引導(dǎo)困難重度殘疾人、特困人員保持健康心態(tài)、勇于克服困難、積極面對生活，并向他們宣傳城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)、低保及臨時(shí)救助等惠民政策，以高質(zhì)量志愿服務(wù)為特殊困難群體給予更對的關(guān)愛和溫暖。

一年來，我們提質(zhì)增效，醫(yī)保經(jīng)辦不斷提升

我們積極推進(jìn)醫(yī)療保障服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、信息化建設(shè)，全面落實(shí)政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)清單和操作規(guī)范，促進(jìn)醫(yī)療保障政務(wù)服務(wù)規(guī)范運(yùn)行，引導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不斷提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，為人民群眾提供優(yōu)質(zhì)、便捷、高效的醫(yī)療保障服務(wù)。同時(shí)，臨夏州醫(yī)保系統(tǒng)將2024年確定為“醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)提升年”，重點(diǎn)以問題為導(dǎo)向，聚焦醫(yī)療保障服務(wù)“難點(diǎn)、堵點(diǎn)、痛點(diǎn)”問題，及時(shí)發(fā)現(xiàn)經(jīng)辦服務(wù)中存在的短板弱項(xiàng)，不斷提升經(jīng)辦水平和工作質(zhì)效。同時(shí)，充分發(fā)揮“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保”作用，全力推進(jìn)醫(yī)療保障業(yè)務(wù)“不見面”經(jīng)辦服務(wù)，全面實(shí)現(xiàn)了業(yè)務(wù)辦理線上線下相結(jié)合，極大地提高了醫(yī)保辦事效率和質(zhì)量，讓廣大參保人員更好地享受到醫(yī)保信息化帶來的便捷和實(shí)惠。臨夏州醫(yī)療保障系統(tǒng)3個(gè)集體、5名個(gè)人獲得全省社會保險(xiǎn)醫(yī)療保障和社會救助工作先進(jìn)集體和先進(jìn)個(gè)人表彰。

為全面提升醫(yī)保經(jīng)辦管理服務(wù)能力，樹立新時(shí)代醫(yī)保隊(duì)伍新形象，我們組織舉辦了以“崗位練兵優(yōu)服務(wù)? 業(yè)務(wù)比武強(qiáng)規(guī)范”為主題的全州醫(yī)療保障系統(tǒng)知識競賽，促使全州醫(yī)保經(jīng)辦人員不斷找準(zhǔn)差距、補(bǔ)強(qiáng)短板，切實(shí)提高業(yè)務(wù)經(jīng)辦能力和為民服務(wù)水平，推動全州醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。

一年來，我們創(chuàng)先爭優(yōu)，黨的建設(shè)全面加強(qiáng)

我們堅(jiān)持黨的全面領(lǐng)導(dǎo)，深入貫徹落實(shí)新時(shí)代黨的建設(shè)總要求，把黨建工作貫穿于醫(yī)療保障工作全過程各方面，我們以深入開展主題教育為主線,常態(tài)化開展“三抓三促”行動各項(xiàng)工作，充分發(fā)揮黨員領(lǐng)導(dǎo)干部示范帶頭作用，激勵(lì)黨員干部新時(shí)代新?lián)?dāng)新作為；嚴(yán)肅黨內(nèi)政治生活，持續(xù)做好標(biāo)準(zhǔn)化黨支部和黨員示范崗建設(shè)，嚴(yán)格落實(shí)“三會一課”制度，不斷提升和激發(fā)黨建新活力；縱深推進(jìn)全面從嚴(yán)治黨和黨風(fēng)廉政建設(shè)，強(qiáng)化對關(guān)鍵領(lǐng)域、關(guān)鍵崗位、關(guān)鍵環(huán)節(jié)的監(jiān)督，樹立了為民、務(wù)實(shí)、清廉、高效的醫(yī)保隊(duì)伍新形象。

一年來，我們主動履職，全力保障災(zāi)后重建

? ? ?積石山縣6.2級地震發(fā)生后，全州醫(yī)保系統(tǒng)認(rèn)真學(xué)習(xí)習(xí)近平總書記對積石山縣地震搶險(xiǎn)救援工作的重要指示精神和李強(qiáng)總理批示精神，全面貫徹落實(shí)國家、省州部署要求，以高度自覺的政治責(zé)任感和歷史使命感，把“搶救生命”作為壓倒一切的首要任務(wù)，堅(jiān)持人民至上、生命至上，全力以赴做好地震災(zāi)區(qū)醫(yī)療保障工作。? ? ?我們及時(shí)開通就醫(yī)綠色通道，將因地震受傷住院參保人員醫(yī)療費(fèi)用納入醫(yī)保政策進(jìn)行報(bào)銷，堅(jiān)持先救治、后結(jié)算，向集中收治醫(yī)院從醫(yī)保基金中下?lián)芸拐鹁葹?zāi)預(yù)付金2000萬元，既確保受災(zāi)群眾救治資金充足，受災(zāi)群眾就醫(yī)看病不受影響，也緩解定點(diǎn)救治醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊資壓力，全力保障受災(zāi)群眾醫(yī)療救治。為支持災(zāi)后重建，幫助靈活就業(yè)人員順利渡過難關(guān)，在現(xiàn)行政策的基礎(chǔ)上及時(shí)降低1個(gè)百分點(diǎn)，費(fèi)率從8.5%降低至7.5%。截止2024年4月1日，積石山縣地震救治患者已全部完成醫(yī)保報(bào)銷工作。同時(shí)，臨夏州醫(yī)保局選派機(jī)關(guān)精干力量下沉積石山縣鄉(xiāng)村一線，全力配合做好災(zāi)后恢復(fù)重建各項(xiàng)工作，共同推動災(zāi)區(qū)經(jīng)濟(jì)社會高質(zhì)量發(fā)展。

2025年工作展望

時(shí)間的長河奔涌向前，奮斗的腳步永不停歇。展望2025年，我們將始終堅(jiān)持以習(xí)近平新時(shí)代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹二十大和二十屆二中、三中全會精神，認(rèn)真落實(shí)州委、州政府和省醫(yī)保局工作部署，踔厲奮發(fā)、篤行不怠，以人民健康為中心，持續(xù)堅(jiān)持“穩(wěn)”字當(dāng)頭、穩(wěn)中求進(jìn)的總基調(diào)，深入推進(jìn)醫(yī)療保障制度改革；健全完善醫(yī)療保障制度體系；鞏固醫(yī)保脫貧成果有效銜接鄉(xiāng)村振興；加大醫(yī)保基金監(jiān)管力度；深入推進(jìn)DIP支付方式改革；強(qiáng)化藥品耗材帶量采購；高效提升信息化建設(shè)；不斷提升優(yōu)化經(jīng)辦服務(wù)管理；推進(jìn)醫(yī)保領(lǐng)域全面從嚴(yán)治黨和黨風(fēng)廉政建設(shè)；積極回應(yīng)群眾關(guān)切，以勇于擔(dān)當(dāng)?shù)钠橇Α⒖喔蓪?shí)干的作風(fēng)、銳意創(chuàng)新的精神，不斷提升社會各界對醫(yī)保工作的滿意度，奮力譜寫新時(shí)代醫(yī)療保障工作高質(zhì)量發(fā)展新篇章！